As dúvidas mais comuns sobre a pílula contracetiva

Pílula e peso

Muitas de nós notámos um aumento de peso depois de começar a tomar a pílula de forma regular. Há relatos de um aumento moderado, mas os dados não permitem atribuí-lo sistematicamente à pílula. A pergunta surge quase sempre: será que estes quilos a mais são mesmo culpa dela?

Em princípio, não. Os dados são heterogéneos: não está demonstrada uma relação direta e sistemática, mas pode ocorrer aumento de peso ou retenção de líquidos em algumas mulheres. E isto é tanto mais verdade quanto a pílula costuma começar a ser tomada na adolescência e mantida durante longos períodos — e o corpo de uma mulher muda muito nessa fase da vida. Não é raro ver aparecer alguns quilos quando o corpo «entra na idade adulta».

Por outro lado, os ginecologistas constatam que, na prática, muitas das suas doentes se queixam de alguns quilos a mais que surgiram desde que começaram a usar este método contracetivo.

Um aumento de peso que pode ter várias causas:

Por um lado, verificou-se que, em algumas mulheres, a pílula tende a acentuar a retenção de água: os estrogénios podem aumentar o angiotensinogénio produzido pelo fígado, o que pode favorecer a retenção hidrossalina. As pernas ficam mais pesadas, a barriga incha com facilidade e o peito também, por vezes até doloroso. E mais água retida nos tecidos significa alguns quilos a mais na balança. Se te revês nestes sintomas e eles te incomodam, fala com o teu ginecologista: pode prescrever-te uma pílula com menos estrogénios ou uma pílula só com progestagénio.

Mas a pílula também pode mexer com o metabolismo de algumas mulheres — e note-se bem o «algumas», porque não somos todas iguais perante este fenómeno. Estes efeitos são discutidos e variam de mulher para mulher; não estão estabelecidos como um efeito direto e sistemático.

Acresce que as duas hormonas presentes na pílula, estrogénio e progesterona, são suspeitas de estimular o apetite. Junte-se tudo isto e percebe-se que a pílula pode estar na origem de um aumento de peso que, em princípio, com um estilo de vida saudável e uma alimentação equilibrada, deverá manter-se pouco significativo. Mas não hesites em falar com o teu ginecologista sobre os efeitos que notas no teu corpo: a primeira pílula nem sempre é a certa e existem muitas opções, com dosagens hormonais diferentes, que podem ajustar-se melhor a ti.

Pílula e síndrome pré-menstrual

Peito inchado, barriga tensa e com gases, acne a aparecer alguns dias antes do período e dores menstruais: também aqui somos muitas a sofrer de síndrome pré-menstrual, com intensidade variável de mulher para mulher.

Hoje em dia, em caso de dores menstruais intensas ou de síndromes pré-menstruais marcados, prescreve-se frequentemente a pílula, que pode atenuar estes sintomas com maior ou menor eficácia — porque também aqui não somos todas iguais.

E, de facto, a pílula tem um efeito considerável nas dores menstruais, sobretudo, e pode atenuar de forma significativa os sintomas pré-menstruais, sem contudo os fazer desaparecer. Por isso, diz ao teu médico ou ginecologista qual a intensidade dos teus sintomas e como evoluem com a pílula: se não notares melhorias, pode ser-te prescrita outra.

Pílula e acne

Se as pílulas mais antigas tendiam a provocar surtos de acne, as mais recentes deram passos largos nesse campo — ao ponto de hoje se aconselhar a pílula em casos de acne recorrente. Algumas pílulas são usadas na acne da mulher, com eficácia variável conforme a fórmula; a prescrição é sempre do médico.

Atenção, no entanto, ao cocktail pílula + sol: a toma da pílula pode levar a uma produção maior de melanina quando há exposição solar e desencadear o aparecimento de manchas castanhas, relativamente largas, no rosto — muitas vezes por baixo dos olhos e à volta da boca. Por isso, protege a pele com um protetor solar de índice elevado sempre que houver exposição e, se notares manchas de pigmentação no rosto, pode ser necessário mudar de pílula ou seguir um tratamento local adequado.

Pílula e líbido

Muitas são as que notam uma diminuição do desejo que parece estar associada à toma da pílula. E parece que a pílula pode, de facto, influenciar a líbido, ainda que, muitas vezes, não seja a única causa de uma quebra do desejo sexual: cansaço, stress, ansiedade ou conflitos no casal são outras tantas razões possíveis.

No entanto, ao impedir a ovulação, a pílula inibe também aquela fase em que o desejo se torna mais forte — um mecanismo natural ligado à reprodução que desaparece quando se toma a pílula. Algumas pílulas têm um efeito antiandrogénico, o que pode contribuir para uma diminuição da líbido em certas mulheres, entre outros fatores.

Pílula e saúde

Durante muito tempo, acusou-se a pílula de ser cancerígena. Os dados sugerem um ligeiro aumento do risco de certos cancros (mama e colo do útero) e uma diminuição do risco de cancro do ovário; o equilíbrio entre benefícios e riscos é avaliado individualmente com o médico.

Como vês, nem boa nem totalmente má, a pílula deve ser usada com cuidado. A prescrição depende de uma avaliação individual dos benefícios e dos riscos com o médico; não se limita a mulheres com menor risco de cancro da mama.

A toma da pílula tem também um papel — e mau, neste caso — no sistema circulatório: os contracetivos estroprogestativos podem aumentar a tensão arterial e o risco de trombose; estes riscos devem ser avaliados com o médico. São efeitos a ter em conta, sobretudo se já tiveres má circulação sanguínea e/ou antecedentes familiares.

Acresce ainda o cocktail estrogénios + tabaco. A associação de estroprogestativos e tabaco aumenta o risco cardiovascular, nomeadamente depois dos 35 anos; uma consulta médica é indispensável. Se não quiseres dispensar nem a pílula nem o tabaco, fala com o teu médico, que avaliará a contraceção mais adequada à tua situação.

E depois de parar a pílula, há risco de não conseguir engravidar?

É uma pergunta que muitas mulheres que tomam a pílula fazem, e o medo de não conseguir engravidar depois de anos de pílula está bem presente.

No entanto, quanto a isto, não há motivo para preocupação: a pílula não altera a fertilidade de forma duradoura; depois de parar, o regresso à fertilidade pode levar alguns ciclos, e há outros fatores que podem influenciar.

Em princípio, a ovulação deve acontecer já no ciclo seguinte ao da paragem da pílula, mesmo que por vezes seja preciso algum tempo para o ciclo natural voltar à ordem.

Por isso, não vale a pena entrar em ansiedade se a gravidez não vier logo após deixar o contracetivo; aliás, mesmo sem ele, há mulheres que têm mais dificuldade do que outras a conceber.

Por fim, convém lembrar que a fertilidade diminui com a idade: não é anormal que, aos 30 ou 35 anos, engravidar leve mais tempo do que aos 20.

Muitas de nós apreciamos a praticidade desta tal pílula. Muito segura desde que usada com responsabilidade, poupa-nos bastantes sobressaltos e está longe de ser incómoda. É, aliás, uma das formas de contraceção mais utilizadas em França. Mas mesmo bem conscientes das suas muitas vantagens, as dúvidas persistem, e são muitos os males que atribuímos de bom grado a este pequeno comprimido: aumento de peso, problemas de circulação, maior risco de cancro, problemas de pele… então, a pílula não será assim tão inofensiva? O que se sabe, afinal, sobre os efeitos a longo prazo de uma toma contínua deste método contracetivo?

Preço

Quanto ao preço, a pílula continua a ser uma das formas de contraceção mais baratas: uma caixa para um mês pode custar desde poucos euros até cerca de 20 €, consoante a molécula, a dosagem e a marca. Em Portugal, é dispensada com receita médica e muitas beneficiam de comparticipação, o que faz baixar o valor pago na farmácia. O custo varia ainda de farmácia para farmácia e com a escolha do genérico, habitualmente mais barato do que a versão de marca.

Fontes

• INFARMED (Autoridade Nacional do Medicamento e Produtos de Saúde): informação sobre contracetivos hormonais.
• DGS (Direção-Geral da Saúde): dados e orientações sobre contraceção.
• Organização Mundial da Saúde (IARC): avaliação do risco de cancro associado a contracetivos hormonais.
• DECO PROteste: informação ao consumidor sobre contracetivos e preços praticados.