Die Pille: Häufige Fragen zu Gewicht, Libido und Gesundheit

Pille und Gewicht

Zahlreiche Frauen berichten, seit der regelmäßigen Einnahme der Pille zugenommen zu haben. Eine moderate Gewichtszunahme wird mitunter beschrieben, doch die Datenlage erlaubt es nicht, sie eindeutig der Pille zuzuschreiben. Deshalb stellt sich immer wieder die Frage, ob diese Kilos tatsächlich auf das Verhütungsmittel zurückgehen.

Grundsätzlich: nein. Die Studienergebnisse sind heterogen – ein direkter, systematischer Zusammenhang ist nicht belegt, doch bei manchen Frauen kann es zu einer Gewichtszunahme oder Wassereinlagerung kommen. Das gilt umso mehr, als die Pille meist in der Jugend und dann langfristig eingenommen wird; in dieser Lebensphase verändert sich der weibliche Körper stark, und eine mehr oder weniger ausgeprägte Gewichtszunahme ist keine Seltenheit, wenn der Körper „ins Erwachsenenalter übergeht“.

Andererseits beobachten Gynäkologinnen und Gynäkologen in der Praxis, dass sich viele ihrer Patientinnen über ein paar überflüssige Kilos beklagen, die seit Beginn der hormonellen Verhütung dazugekommen sind.

Eine Gewichtszunahme kann mehrere Ursachen haben:

Zum einen hat sich gezeigt, dass die Pille bei manchen Frauen die Wassereinlagerung verstärken kann: Östrogene können das von der Leber gebildete Angiotensinogen erhöhen und so eine Wasser-Natrium-Retention begünstigen. Die Folge: schwerere Beine, ein schnell geblähter Bauch und eine Brust, die mitunter sogar schmerzhaft ist. Und mehr Wasser im Gewebe bedeutet ein paar Kilos mehr auf der Waage. Wenn Sie diese möglicherweise belastenden Symptome kennen, sprechen Sie mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen – möglich ist eine Pille mit niedrigerem Östrogenanteil oder eine Gestagen-Pille.

Außerdem könnte die Pille bei manchen Frauen den Stoffwechsel beeinflussen – und wir betonen ausdrücklich „bei manchen“, denn wir sind nicht alle gleichermaßen betroffen. Diese Effekte werden diskutiert, fallen von Frau zu Frau unterschiedlich aus und sind nicht als direkte, systematische Wirkung belegt.

Hinzu kommt, dass die beiden in der Pille enthaltenen Hormone – Östrogen und Gestagen – im Verdacht stehen, den Appetit anzuregen. So wird verständlich, dass die Pille durchaus eine Gewichtszunahme begünstigen kann, die bei guter Lebensführung und ausgewogener Ernährung aber in der Regel gering ausfallen dürfte. Zögern Sie dennoch nicht, mit Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen über die Veränderungen zu sprechen, die Sie an Ihrem Körper unter der Pille feststellen: Die erste Pille ist nicht immer die richtige, und es gibt viele Präparate mit unterschiedlicher Hormondosierung, die besser zu Ihrem Körper passen können.

Pille und prämenstruelles Syndrom

Geschwollene Brust, angespannter, geblähter Bauch, Akne kurz vor der Regel und Regelschmerzen – auch davon sind viele Frauen betroffen, mit unterschiedlich starken Beschwerden von Person zu Person.

Heute wird bei starken Regelschmerzen oder ausgeprägten prämenstruellen Symptomen häufig die Pille verordnet, da sie diese Beschwerden mehr oder weniger stark lindern kann – auch hier sind nicht alle gleich.

Tatsächlich hat die Pille einen nicht unerheblichen Effekt auf Regelschmerzen und kann insbesondere prämenstruelle Symptome deutlich mildern, ohne sie jedoch verschwinden zu lassen. Teilen Sie Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt bzw. Ihrer Gynäkologin oder Ihrem Gynäkologen daher mit, wie stark Ihre Beschwerden sind und wie sie sich unter der Pille entwickeln: So kann gegebenenfalls ein anderes Präparat verordnet werden, wenn Sie mit Ihrer Pille keine Besserung feststellen.

Pille und Akne

Während ältere Pillen eher Akneschübe auslösen konnten, haben die neueren Präparate in dieser Hinsicht deutliche Fortschritte gemacht – heute wird die Pille sogar bei wiederkehrender Akne empfohlen. Einige Pillen werden bei Akne der Frau eingesetzt, mit je nach Formulierung unterschiedlicher Wirksamkeit; die Verordnung liegt in ärztlicher Hand.

Vorsicht jedoch bei der Kombination Pille + Sonne: Die Einnahme der Pille kann bei Sonnenexposition eine verstärkte Melaninproduktion auslösen und die Bildung bräunlicher, relativ großer Flecken im Gesicht begünstigen, meist unter den Augen und um den Mund herum. Schützen Sie Ihre Haut bei Sonnenexposition daher mit einer Sonnencreme mit hohem Lichtschutzfaktor. Tritt eine Pigmentierung im Gesicht auf, kann ein Pillenwechsel erforderlich sein – ebenso eine passende lokale Behandlung.

Pille und Libido

Viele Frauen bemerken eine verminderte Lust, die mit der Einnahme der Pille einherzugehen scheint. Und es spricht einiges dafür, dass die Pille tatsächlich die Libido beeinflussen kann – auch wenn sie bei einer verminderten sexuellen Lust bei Weitem nicht die einzige Ursache ist: Müdigkeit, Stress, Ängste oder Konflikte in der Partnerschaft sind weitere mögliche Gründe.

Einige Daten deuten auf Schwankungen der Libido im Verlauf des Zyklus hin, doch die Ergebnisse sind widersprüchlich und lassen keinen Schluss zu. Einige Präparate wirken antiandrogen, was bei manchen Frauen – neben anderen Faktoren – zu einer verminderten Libido beitragen kann.

Pille und Gesundheit

Lange stand die Pille im Verdacht, krebserregend zu sein. Daten deuten auf ein leicht erhöhtes Risiko für bestimmte Krebsarten (Brust, Gebärmutterhals) sowie auf ein verringertes Risiko für Eierstockkrebs hin; das Nutzen-Risiko-Verhältnis wird individuell mit einer Ärztin oder einem Arzt bewertet.

Wie Sie sehen: Die Pille ist weder durchweg gut noch grundsätzlich schlecht – sie will mit Bedacht angewendet werden. Die Verordnung beruht auf einer individuellen Nutzen-Risiko-Abwägung mit ärztlicher Begleitung; sie beschränkt sich nicht auf Frauen mit ohnehin geringem Brustkrebsrisiko.

Die Einnahme der Pille wirkt sich zudem – diesmal ungünstig – auf das Kreislaufsystem aus: Östrogen-Gestagen-Kombinationspräparate können den Blutdruck und das Thromboserisiko erhöhen; diese Risiken müssen mit einer Ärztin oder einem Arzt abgewogen werden. Keine unerheblichen Effekte – besonders zu berücksichtigen, wenn Sie ohnehin unter einer schlechten Durchblutung leiden und/oder familiäre Vorbelastungen bestehen.

Hinzu kommt die Kombination aus Östrogenen und Rauchen. Östrogen-Gestagen-Präparate plus Tabakkonsum erhöhen das kardiovaskuläre Risiko, insbesondere nach dem 35. Lebensjahr; eine ärztliche Konsultation ist unerlässlich. Wenn Sie weder auf die Pille noch auf das Rauchen verzichten möchten, sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt – gemeinsam wird die für Ihre Situation am besten geeignete Verhütungsmethode beurteilt.

Und nach dem Absetzen der Pille – kann es schwieriger werden, ein Kind zu bekommen?

Diese Frage stellen sich Frauen, die die Pille nehmen, häufig, und die Sorge, nach mehreren Jahren Pilleneinnahme nicht schwanger werden zu können, ist durchaus real.

In diesem Punkt besteht jedoch kein Grund zur Beunruhigung: Die Pille beeinträchtigt die Fruchtbarkeit nicht dauerhaft; nach dem Absetzen kann es einige Zyklen dauern, bis die Fruchtbarkeit zurückkehrt, und auch andere Faktoren können eine Rolle spielen.

Nach dem Absetzen setzt die Ovulation in der Regel rasch wieder ein, doch das kann von Frau zu Frau unterschiedlich sein und einige Zyklen dauern.

Machen Sie sich also keine Sorgen, wenn die Schwangerschaft nicht unmittelbar nach dem Absetzen des Verhütungsmittels eintritt; übrigens haben auch ohne Pille manche Frauen mehr Schwierigkeiten als andere, schwanger zu werden.

Und schließlich nimmt die Fruchtbarkeit mit dem Alter ab: Es ist also nicht ungewöhnlich, dass es mit 30 oder 35 Jahren länger dauert, schwanger zu werden als mit 20.

Viele von uns schätzen den praktischen Nutzen der Pille. Sehr sicher – vorausgesetzt, sie wird verantwortungsvoll angewendet –, erspart sie uns so manche Sorge und ist alles andere als umständlich. In Deutschland zählt sie zu den am häufigsten verwendeten Verhütungsmethoden. Doch selbst mit ihren vielen Vorteilen bleiben Fragen offen, und so manches Beschwerdebild schreiben wir bereitwillig dieser kleinen Tablette zu: Gewichtszunahme, Durchblutungsprobleme, mögliche Krebsrisiken, Hautprobleme… Ist die Pille also doch nicht so harmlos, wie sie scheint? Wie steht es tatsächlich um die Langzeitwirkungen einer dauerhaften Einnahme dieses Verhütungsmittels?

Kosten

Bei den Kosten zählt die Pille nach wie vor zu den günstigsten Verhütungsmethoden: Je nach Wirkstoff, Dosierung und Hersteller kostet eine Monatspackung in Deutschland meist zwischen rund 5 und 30 Euro. Generika sind häufig günstiger als das Originalpräparat. Wichtig zu wissen: Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für verschreibungspflichtige Verhütungsmittel bis zum 22. Geburtstag. Danach zahlen Frauen die Pille in der Regel selbst – ob in bestimmten Fällen eine Kostenübernahme möglich ist, klären Sie am besten direkt mit Ihrer Krankenkasse.

Quellen

• BfArM (Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte): Informationen zu hormonellen Verhütungsmitteln.
• BZgA (Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung): Daten zur Verhütung in Deutschland.
• Robert Koch-Institut (RKI), Zentrum für Krebsregisterdaten: Daten zu Krebsrisiken und hormoneller Verhütung.
• AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften): Leitlinien zur hormonellen Kontrazeption.